福州探索“帮扶式托管”力推分级诊疗改革
福州市集中了省内优质医疗资源但分级诊疗尚未健全,郊区(县)、新区患者大病小病都往城里大医院跑,加剧看病难,又造成对基层医疗资源、医疗人才、患者的“虹吸”效应。针对此,福州市抓紧推动分级诊疗改革。
记者近日走访福建省福州市马尾区了解到,这里唯一的县级公立医院——福州经济技术开发区医院,在政府主导下采用“帮扶式托管”模式,与全省唯一三级甲等中西医结合医院——福州市第二医院达成合作,9个月来,从全市实力最弱的县级医院起步,向医疗水平和群众满意度双提升迈进,区域内就诊率显著提高。
--24万人、100张床位、高峰日仅9个病人
多年来,福州经济技术开发区医院由于医疗资源匮乏、服务水平有限,不能满足所在马尾区24万人口的诊疗需求。据介绍,在福州中心城区50公里半径内的马尾区,超过70%的参合患者选择入住省、市医院,导致住院费用是全福州市平均水平的1.4倍。
“开发区医院说来有百年历史,全院总共才100张床位,去年上半年高峰期也只住了9个病人。”福州经济技术开发区医院副院长傅义为说。
60岁的马尾区居民欧友财说,大家宁可坐40分钟车去市里的大医院看病,也不愿意到就近的开发区医院,“因为信不过”。
傅义为认为,中心城区大医院规模不断扩张,医疗资源配置长期不均衡。一方面,城里大医院一个大夫半天要看几十个病人,每个患者只能给几分钟的问诊时间;“另一方面,开发区医院收不到患者,床位使用率低,造成医疗收入减少,医护人员因而提不起干劲,人心涣散,服务及医疗水平随之下降,最终导致患者更不来就诊,形成一种恶性循环。”
同时,广受诟病的“以药养医”现象在开发区医院也长期存在。2012年,开发区院医疗收入4510.69万元,其中药品收入占65.02%。2013年上半年,医疗总收入2372.62万元,药品收入占比上升至65.8%。
之后曝光的一起药品回扣案件更是让开发区医院一度面临“瘫痪”。2007年到2012年期间,时任该院副院长的郭某多次收受医药代表贿赂,帮助相关药商的药品进入医院渠道,受贿总额逾20万元。2013年11月,马尾区检察院以涉嫌受贿罪对郭某立案调查。
“群众不满意、医院职工不满意、区政府不满意。”福州市马尾区卫生局局长张俊峰说,这“三不满意”是当时开发区医院的真实写照,要让群众就近获得方便可靠的医疗服务,改革已势在必行。
--创新“帮扶式托管”模式 选准带头的三甲大医院
2013年8月,马尾区政府选择与福州市第二医院达成合作,提出“帮扶式托管”模式,在管办分离、所有权与经营权分离的前提下,医院实行自主经营、自负风险、独立核算,福州经济技术开发区医院正式加挂福州市第二医院马尾分院。这一探索在福建省尚属首例。
福州市卫生局局长郑道新说,福州市级的三甲综合性医院主要有福州市第一医院和第二医院两家,市一医院已在推行医联体模式,即以市一医院为核心,带几个二级医院,辐射一片社区和乡镇医疗机构,这个模式帮扶范围较广,但是深度不够。“而市二医院建有8个中西医结合重点专科,利于多种疾病诊疗,还是全省三级综合性医院接诊治疗创伤病人最多、规模最大的骨科医院,因此想借此探索对郊区(县)、新区医院托管帮扶的可行性。”
先从领导班子的换血入手。福州市第二医院和马尾区政府共同成立管委会,组建一个5人的全新管理团队,接替开发区医院原有的领导班子;建立院长负责制,管委会对院长绩效考评拟定包括管理有效、资产运营、发展持续在内的一系列指标。
为尽快有效提升马尾分院医疗水平,福州市第二医院和马尾分院实行“科科对接,高位嫁接”。由市二医院每天派出内科、外科、急诊科业务主任协助开展科室的管理与指导,马尾分院每个对应科室的医生可以跟着市二医院的科室主任系统学习。
“原先的皮肤科只是以门诊开药为主,基本没有手术项目。”马尾分院皮肤科主任崔彦君说,自从有了市二医院皮肤科专家吴建诚的“一对一”指导后,现在自己已经能独立开展一些激光美容、微创手术了。
马尾分院院长贾春锋告诉记者,为激励福州市第二医院的专家来分院指导,经有关部门批准,给予每天主任医师600元、副主任医师400元的生活补助;到马尾医院帮扶满一年,可视为其职业晋升前的“下乡”锻炼。
同时,马尾区政府对医院的主要投入责任没有改变,确定在2013年至2015年期间,马尾区财政累计将投入5000多万元用于支持马尾分院更新医疗设备。
--提高医疗资源使用效率 分级诊疗制度显成效
经过大半年的“帮扶式托管”,马尾分院门诊量在迅速回升,仅今年1至3月,门诊量达58562人次,同比增加4138人次;医疗业务总收入1153.68万元,同比增加192.13万元;药占比56.57%,比去年同期下降12.94个百分点。
今年3月,60岁的余丽娇不慎摔伤,接受了市二医院专家实施的右全髋置换手术,20天后出院。她的女儿许晓林告诉记者,当时考虑到母亲年事已高,为稳妥起见,有去福州市的几家大医院咨询过,“后来听说开发区医院挂靠到了市二医院下面,所以就留在这里手术了。”
“福州市第二医院不是直接从马尾分院的托管中获得经济收益,而是重在开发基层诊疗市场,赢得延伸服务口碑。马尾分院则依靠市二医院专家强有力的对口帮扶,加快了自有人才的培养和医疗业务水平的提升。”郑道新说,外部输血可以解决过渡时期的医院人才断层成问题,未来还是要内化马尾分院自身的造血功能。
目前,马尾分院的手术室、输液大厅、职工食堂等改建项目已完成并投入使用。与福建医科大学附属第一医院合作建设的体检中心、与中医药大学合作成立的中医馆,也填补了科室空白。马尾分院的目标是,到2015年底要达到二甲医院的评审标准。
统计显示,我国现有约1万家县级医院,其中像福州经济技术开发区医院这样有定级的县级公立医院约6000多家。根据国家卫生计生委等5部门印发的《关于推进县级公立医院综合改革意见的通知》,2014年县级公立医院综合改革试点要覆盖50%以上的县(市)。
福建医科大学公共卫生学院教授郑振佺指出,大医院对基层医疗资源和患者的“虹吸”效应,实际上制约了自身医生业务水平的发挥,也造成了大医院“一床难求”的局面。若不尽快完善合理的分级诊疗制度,医改将难以取得突破。“理想的医疗模式,应该是基层医院解决百姓常见病、多发病,实在解决不了再转往上一级医院就诊,基本实现大病不出县(区)。”
郑道新等受访者提出,对中心城区90公里半径内的县级医院来说,“帮扶式托管”模式在提高医疗资源使用效率、完善分级诊疗制度、缓解群众看病难上,能收到立竿见影效果,有助于实现基本公共卫生服务均等化。(完)
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